今天碰到一个患者，说帮家人做了检查，发现这个指标偏高，
医生推荐患者吃叶酸，问我应不应该吃，它不是孕妇吃的吗？
直接说吧：
同型半胱氨酸，每升高5umol/l，脑卒中风险升高59%；
同型半胱氨酸，每降低5umol/l，脑卒中风险降低24%。
这是《高血压指南》经常看到的一个结论，是心血管领域各大专家都认同的一个研究结果。
同型半胱氨酸，是蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中的重要中间产物，
一般正常空腹血浆总同型半胱氨酸水平为5～15μmol/l，超过15μmol/l就表示它偏高了，
它偏高后会不断损伤血管壁，令到血管功能紊乱，既能降低血管弹性，又能升高血压。
医学上有一个名称，叫h型高血压，
hcy，是同型半胱氨酸（homocysteine）英文名的缩写，
伴有同型半胱氨酸升高的高血压，就称为h型高血压。
高血压本身就有脑中风的风险，所以高血压再外加一个同型半胱氨酸这个破坏分子，就会增加脑卒中、脑梗塞的风险，也就是常说的1 1大于2的高血压风险。
吃药的话，每天补充0.8毫克的叶酸，可以降低20%左右的血浆同型半胱氨酸的浓度。h型高血压的人群，体内同型半胱氨酸的浓度降低了，那么脑卒中的风险也就会相应降低。
可能很多人知道，备孕或孕妇吃叶酸，这是主要是预防新生儿出现因叶酸缺乏导致的神经管畸形。叶酸是一种水溶性维生素，广泛存在于绿叶植物当中，我们常吃的绿叶蔬菜就含量就比较多，但我国人民烹饪饮食过程中，一般会通过煎，炸，炒等高温处理，这样叶酸就容易流失。所以，这也是我国高血压人群脑卒中发病的强度为西方人群的1.5倍的部分原因。
从原理上是可行的，但是天然的叶酸极不稳定，易受阳光、加热的影响发生氧化改变。所以到了人体内肠道的环境，能真正获得的叶酸并不多。但是个人每天补充丰富，而且经常去做检查，长期保持同型半胱氨酸在5～15μmol/l范围，那就是可以的。但是专家的观点，还是药物治疗是关键，因为药物通过不同的制药工艺，可以更有效更稳定地吸收叶酸。
目前只有一个药物：马来酸依那普利叶酸片（10mg/0.8mg），是被国家药监局批准用来治疗h型高血压的。但是所有高血压患者总不能只使用这一个降压药吧，不能所有人换掉自己现在有效的降压药吧？况且马来酸依那普利是对于肾功能受损的患者必须慎用的
所以个人建议，h型高血压患者，也是直接可以服用降压药的同时，加服2粒0.4mg的叶酸片，或者5mg的掰开4-6片，前者会更方便一点，有细微的剂量差异不要紧，总比没有服用的强，况且一段时间你也能做检查确定hcy是不是降下来了。而且当时确定叶酸片0.8mg的日剂量，也试过不同剂量降低同型半胱氨酸浓度的影响。研究表明，
剂量为每日0.2mg,0.4mg,0.8mg,2.0mg和5.0mg时，同型半胱氨酸浓度下降13%、20%,23%、23%和25%。
答案是长期吃，有研究表明，吃3年以上会有比较好的效果，而且要坚持。而且有个别人是因为代谢叶酸的基因有问题：检查是ct型或tt型，正常人是cc型，基因代谢异常的人群，更要长期吃。
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